Дієта стіл після дії

• Ефективність: лікувальний ефект через 21 день
• Терміни: 1-6 місяців
• Вартість продуктів: 1300-1500 руб. на тиждень

Загальні правила

Оперативне втручання часто є єдиним можливим і ефективним методом лікування/збереження життя пацієнта і правильна нутриційна підтримка, незалежно від виду операції, є найважливішим компонентом алгоритму ведення хворих у післяопераційному періоді. Лікувальне харчування після операції залежить, насамперед, від виду, обсягу та характеру оперативного втручання.

Очевидно, що харчування після операції на органах ЖКТ відрізняється від харчування після оперативних втручань на органах, не пов'язаних зі шлунково-кишковим трактом або харчуванням прооперованих хворих з приводу онкології. Більш того, сучасна дієтологія передбачає індивідуальну корекцію лікувальних дієт залежно від нутритивного статусу пацієнта, наявності метаболічних порушень (білково-енергетичної недостатності), ускладнень, що дозволяє прискорити період реабілітації. Велике значення дієтичне харчування має після операції на верхньому (стравохід, шлунок) і нижньому (кишечник) відділі ЖКТ, органах гепатобіліарної системи.

Парентеральне харчування після оперативного втручання на органах ЖКТ починають з послідовно призначених хірургічних Дієт 1 (0) А, 1 (0) Б і 1 (0) В і базової Дієти № 1 (протертий/не протертий варіант). Основна мета цих дієт - розвантаження/щаження органів, забезпечення організму мінімальною кількістю харчових нутрієнтів, попередження розладів з боку кишківника (метеоризм, запори). У раціон харчування включають продукти легко/добре засвояемые, що містять повноцінні білки/жири/вуглеводи/мікронутрієнти і підвищену кількість рідини.

При цьому, різко обмежується сіль. Навантаження на органи травлення має збільшуватися поступово, що досягається призначенням голоду в перший післяопераційний день і поступовим розширенням раціону та обсягу вживаної їжі: на 2 добу - 250-300 мл солодкого теплого чаю/настою шипшини кожні 15 хвилин по чайній ложці; на 3-4 добу при нормальній перистальтиці призначають Дієту № 1 (0) А і 2 яйця всмятку; з 5-8 дня Дієту № 1 (0) Б; на 9-10 добу - Дієту № 1 (0) В.

Кожна з цих дієт відрізняється набором дозволених продуктів, консистенцією страв, вмістом БЖУ в раціоні харчування, енергетичною цінністю, обсягом вживаної їжі та режимом харчування. І якщо Дієти 1 (0) А - 1 (0) У не є повноцінними і період перебування на кожній з них становить 2-4 доби, то Дієта № 1 забезпечує фізіологічно повноцінне харчування і хворий може перебувати на ній протягом тривалого періоду.

Раціон живлення на Дієті № 1 містить 100-110 г білка, джерелом якого є страви з відвареної риби/відвареного подрібненого м'яса, омлети з яєчних білків, свіжий протертий сир. Вміст жирів також на рівні фізіологічних норм або навіть вище (80-90 р). При їх поганій переносимості (зригування, гіркота в роті, пронос) жири обмежують до 60-70 г/добу. Утримання вуглеводів на рівні 300-320 г, обмеження стосується переважно легкоусвояемых вуглеводів.

Незважаючи на досить широкий набір продуктів, основні правила і обмеження залишаються колишніми (вживання нежирних сортів риби/яловичини, неконцентрованих м'ясних супів, підсушеного (вчорашнього) пшеничного хліба, нежирних страв з курки, овочів у вареном/сирому протертому вигляді, нездобного печива, нежирних кисломолочних продуктів, сиру, дієтичних сортів колородок, кологородів.

Забороняються смажені страви, міцні бульйони на основі м'яса, гострі/солоні продукти, копченості, консерви, свіжий хліб, тверді тваринні жири, гострі закуски, вироби з тіста. Кулінарні способи приготування їжі також зберігаються: варять/готують на пару, а після відварювання - гасять/запікають. Після 6 місяців після операції дозволяється поступово переходити на звичайне харчування.

Післяопераційна дієта з приводу операцій на товстому кишківнику (колектомія) передбачає переведення хворого після хірургічних дієт на лікувальний Стіл № 4/його різновиду (при наявності та переважанні тих чи інших функціональних порушень кишечника - поноси/запори). Основне завдання - створити умови, щоб протягом перших 3-4 діб у хворого не було стільця і особливо запорів.

Після операційних втручань на органах черевної порожнини без порушення цілісності травного тракту (підшлункова залоза, жовчний міхур, селезінка) базовою дієтою є Стіл № 5/його варіанти (5А, 5Б, 5П).

Післяопераційна дієта при операціях поза харчовим трактом базується в перші 1-2 дні на стандартних операційних столах, а потім переводиться на лікувальний Стіл № 15 з індивідуальною корекцією. Так, дієта після операції на серці (шунтування/стентування) спрямована на зниження ризику продовження процесу розвитку атеросклерозу/ІБС, в основі якого лежить харчовий фактор, а також, повторних операцій на судинах. Це досягається зниженням енергоцінності раціону харчування та корекцією раціону харчування, для чого призначається гіпохолестеринова дієта.

Особливої значущості післяопераційна дієта набуває після операцій з приводу злоякісних пухлин як на органах ЖКТ, так і поза ними. Ситуація ускладнюється тим, що, як правило, операційне втручання з приводу онкології супроводжується попереднім/подальшим призначенням хіміо/променевої терапії, що негативно позначається на стані хворого.

Дієта при онкологічних захворюваннях після операції будується індивідуально з урахуванням нутритивного статусу хворого, стану органів, що обмежують можливість засвоєння продуктів, апетиту та психологічного стану. Раціон харчування і його калорійність варіює в широкому діапазоні залежно від органа, що оперується, стадії захворювання, наявності/відсутності вираженої втрати маси тіла.

Дозволені продукти

Раціон харчування після операції в більшості випадків передбачає включення в раціон харчування наступних продуктів:

• Нежирне червоне м'ясо (яловичина/телятина), добре відварене і подрібнене, м'ясо свійської птиці (курки/індички) і кролика.
• Біла риба нежирних сортів (хек, щука, тріска, мінтай) приготовлена на пару/відварена.
• Слизові супи з рисової, вівсяної і гречаної круп на овочевому/курячому бульйоні з додаванням вершкового масла/нежирних вершків/яєчно-молочної суміші в готову страву.
• Підсушений білий хліб, сухарі, нездобне печиво.
• Каші напівжидкої консистенції на молоці/воді з вівсяної, гречаної, рисової круп, з додаванням вершкового масла.
• Нежирний сир, кисломолочні продукти, курячі яйця всмятку/у вигляді парового омлету.
• Рослинні олії першого віджиму (лляна, оливкова, соняшникова, кукурудзяна).
• Свіжовижаті соки, настій шипшини, некріпкий зелений/трав'яний чай з вершками, желе/киселі з солодких ягід, негазована мінеральна вода.

Що таке стіл № 0 у дієтичному харчуванні

Нульовий стіл називають також хірургічною дієтою. Лікувальна дієта № 0 ділиться на три типи і позначається відповідно дієта № 0а, дієта № 0б і дієта № 0 ст. Саме в такій послідовності вони зазвичай рекомендуються, оскільки продовжують один одного. Розгляньмо особливості, показання до застосування, рекомендовані страви для кожної дієти № 0.

Показання до застосування:

Стіл № 0а - це дієта, яку призначають людині в перші дні після операції, виконаної на шлунку або кишечнику. Наприклад, резекція шлунка, видалення апендициту, після інших операцій на органах системи травлення. Також показанням до призначення служить гострий гастрит і важкі стани після гострих отруєнь, тобто коли отрута потрапляє в організм через рот. Це можуть бути хімічні, мікробні та інші отруєння. Цей же стіл призначають при утрудненні або неможливості прийому твердої їжі. Подібний стан зустрічається не тільки після операцій, а й при лихоманках, порушеннях мозкового кровообігу, черепно-мозкових травмах тощо.

Особливості харчування:

Особливість нульової дієти полягає у вкрай щадному впливі їжі на слизову оболонку стравоходу, шлунка і кишечника. Одночасно запобігаються бродильні розлади, тобто не відбувається здуття кишківника (метеоризм), і досягається протизапальний ефект. Цьому сприяють страви нульової дієти.

У перші дні після операції або при інших зазначених вище станах їжа повинна бути рідкою або жоврідною. Харчування має бути частим, дробовим протягом дня і ночі, а порції - невеликими. Тобто, зменшуючи кількість вживаної їжі, ви збільшуєте число її прийомів. Зазвичай число прийомів їжі в день досягає п'яти-шести разів, а при необхідності людина повинна харчуватися цілодобово через кожні 2-2,5 години. Тривалість дієти № 0а зазвичай становить два-три дні.

Можна і не можна:

Стіл № 0а суворо забороняє прийом молока, вершків, а також щільних харчових продуктів, навіть якщо вони приготовані в пюреподібному вигляді. Також рекомендується до мінімуму обмежити вживання кухонної солі, а краще в перші дні виключити її взагалі. Нульова дієта виключає з раціону сметану, овочеві соки, газовані напої.

Напої, які дозволяється приймати, дотримуючись столу № 0а, - це чиста питна вода, некріпкий чай з цукром, відвар шипшини з цукром, соки свіжих ягід і фруктів, розведені солодкою водою (абрикосовий, вишневий, виноградний, полуничний, чорносмородиновий, малиновий), проціжений компот, фруктові та ягідні киселі. Дозволених страв, згідно з нульовою дієтою, не так багато. Це слабкі м'ясні бульйони (на основі курки, яловичини, кролика), рисові, гречані, вівсяні відвари, желе. Як правило, на один прийом їжі має припадати не більше 200-300 г, а її температура не повинна перевищувати 45 С.

Енергетична цінність харчування при дієті № 0а становить 755-1020 ккал. За своїм хімічним складом вона містить 5-10 г білків, 15-20 г жирів, 150-200 г вуглеводів, 1-2 г натрію хлориду і 2-2,2 л вільної рідини.

Дієта, стіл 0, меню на кожен день:

Зразкове меню дієти № 0а:

• 00: 100 г теплого чаю з 10 г цукру, 100 г рідкого фруктового або ягідного киселю.
• 00: 180 г рідини від яблучного компоту.
• 00: 200 г слабкого м'ясного бульйону з 10 г вершкового масла.
• 00: 150 г фруктового желе, 150 г відвару шипшини.
• 00: 150-200 г чаю з лимоном і 10-15 г цукру.
• 00: 180 г рисового відвару з 10 г вершкового масла або вершками, 100-150 г фруктового желе.
• 00: 180 г відвару шипшини.
• На ніч: 180 г рідини від компоту.

Стіл № 0б:

Ця дієта служить продовженням столу № 0а. Її призначають через два-чотири дні після дієти № 0а. Склад їжі, яку дозволяється їсти, змінюється. Страви стають більш різноманітними, але як і раніше рідкими.

Отже, в раціон вводять рідкі протерті каші з рисової, гречаної крупи, геркулеса, зварених на м'ясному бульйоні або на воді з додаванням 1/4 або 1/2 молока. Дозволяються слизові круп'яні супи на овочевих бульйонах або слабкі знежирені м'ясні бульйони з манною крупою. Дієта № Об дозволяє ввести в раціон паровий білковий омлет, яйця всмятку, пюре з нежирного м'яса або риби, звільнених від жиру, сухожиль, шкіри. Можливо урізноманітнити харчування мусами з некислих ягід або ввести в раціон до 100 г вершків.

Енергетична цінність столу № 0б така: 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, 4-5 г кухонної солі, до 2 л вільної рідини. Загальна калорійність їжі - 1500-1600 ккал. Рекомендується дотримуватися шестиразового харчування в день. При цьому на один прийом їжі має припадати 350-400 г.

Зразкове меню дієти № 0б:

• Перший сніданок: рідка протерта гречана каша на воді - 200 г з молоком і 5 г вершкового масла, паровий білковий омлет з 2 яєць, чай з лимоном.
• Другий сніданок: вершки - 100 г, відвар шипшини - 100 г.
• Обід: бульйон м'ясний з манною крупою - 200 г, парове суфле з відвареного м'яса - 50 г, відвар компоту - 100 г.
• Південь: яйце всмятку, желе фруктове - 150 г, відвар шипшини - 100 г.
• Вечеря: суфле з відвареної риби парове - 50 г, рідка протерта геркулесова каша на м'ясному бульйоні - 200 г з 5 г вершкового масла, чай з лимоном.
• На ніч: желе фруктове - 150 г, відвар шипшини - 100 г.
• На весь день: 50 г цукру та 20 г вершкового масла.

Стіл № 0в

Ця дієта продовжує розширювати раціон харчування людини і працює на перехід до фізіологічно повноцінного харчування. Стіл стає все більш різноманітним. А саме: в раціон поступово додають супи-пюре і крем-супи, парові страви з протертого відвареного м'яса, курки або риби. Можна їсти свіжий сир, протертий зі вершками або молоком до напівжидкого стану, а також нежирні кисломолочні продукти, молочні каші. Знімається заборона на добре протерті фруктові та овочеві пюре, печені яблука. Можна пити чай з молоком.

При харчуванні по дієті № 0в в їжі міститься 80-90 г білка, 65-70 г жиру, 320-350 г вуглеводів, 6-7 г кухонної солі, а енергетична цінність раціону становить 2100-2300 ккал. Їжу, як і раніше, рекомендується приймати до 6 разів на день. Однак тепер температура гарячих страв може бути збільшена до 50 градусів, але не вище, а температура холодних повинні бути не нижче 20 градусів.

Зразкове меню дієти № 0в:

• Перший сніданок: яйце всмятку, каша манна молочна - 200 г з 5 г вершкового масла, чай з лимоном і цукром.
• Другий сніданок: сир протертий зі вершками - 120 г, пюре з печених яблук - 100 г, відвар шипшини - 180 г.
• Обід: суп-крем овочевий - 300 г, котлети м'ясні парові - 100 г, желе фруктове - 150 г.
• Південь: білковий омлет паровий, сік фруктовий - 180 г.
• Вечеря: суфле з відвареної риби парове - 100 г, каша геркулесова молочна протерта - 200 г з 5 г вершкового масла, чай з 50 г молока.
• На ніч: кефір 180 р.
• На весь день: 100 г сухарів з пшеничного хліба вищого сорту, 60 г цукру, 20 г вершкового масла.

Три послідовно призначені дієти - № 0а, № 0б, № 0в - містять легко засвоювані білки, жири, вуглеводи, високу кількість рідини та вітамінів. Це і потрібно людині після операцій на органах травлення і в ряді інших випадків, про які говорилося на початку глави.

Стіл 0, рецепти:

Кисіль з чорної смородини. ч. 1 ст. ложки ягід чорної смородини, 1 ст. ложка цукру, 1 ч. ложка картоплевого крохмалю, кілька листочків чорної смородини, 200 мл води.

Кисіль готують тільки зі стиглих і соковитих ягід. Смородину перебрати і добре промити холодною водою. Потім віджати сік, злити його в посуд (можна в емальований) і поставити на холод. Тим часом масу покласти в каструлю, залити гарячою водою і кип'ятити близько 5 хвилин разом з вимитим листям смородини (за бажанням). Після чого відвар процедити через марлю або часте сито. У приготований відвар всипати цукор, вскип'ятити, кумівкою зняти з поверхні піну. У гарячий сироп влити розведений холодною водою крохмаль і при інтенсивному розмішуванні швидко довести до кипіння. Після заварювання крохмалю в кисіль відразу ж влити охолоджений сік. Готовий кисіль добре розмішати і розлити по склянках. Щоб на поверхні киселю не утворилася плівка, його можна посипати невеликою кількістю цукру.

Відвар шипшини. На 20 г плодів шипшини взяти 200 мл води.

Сушені плоди шипшини перебрати, промити холодною водою, злегка роздробити. Залити окропом. Плоди кип'ятити в посуді з нержавіючої сталі під щільно закритою кришкою. Наполягти в прохолодному місці не менше 8 годин, краще - добу.

Паровий омлет з білків. Білки 2 яєць, 60 г молока, 5 г вершкового масла, сіль.

Вимиті яйця обережно розбити, акуратно відокремити білки від жовтків. Білки збити вінчиком з невеликою кількістю солі, продовжуючи підносити, влити молоко. Отриману суміш вилити в змащені маслом і посипані борошном формочки, готувати на водяній лазні.

Яйце всмятку. 1 яйце, сіль.

Вимите яйце покласти в холодну воду, додати трохи солі. Від моменту закипання варити 3 хвилини, потім остудити в холодній воді (щоб шкаралупа легко знімалася). До столу можна подати зі шматочком свіжого вершкового масла.

За книгою А. Синельникової "Дієтичне харчування. Кулінарні рецепти для вашого здоров'я ".

Такий лікувальний раціон забезпечує максимальне щаження шлунково-кишкового тракту і сприяє його швидкому відновленню. Крім пацієнтів з гастроентерологічними захворюваннями ця система харчування застосовується для реабілітації хворих з іншими важкими патологіями, які знаходяться у відділенні реанімації.

Коли ж застосовується дієта № 0?

Область застосування столу № 0 досить обширна. Крім пацієнтів після оперативних втручань на шлунково-кишковому тракті, вона застосовується при порушенні мозкового кровообігу, після черепно-мозкових травм.

Також призначення дієти № 0 потрібне для хворих на інфекційні захворювання, які перебувають у важкому стані.

Загальна характеристика лікувального харчування

Лікувальний стіл № 0 був складений Мануїлом Певзнером - вченим, професором у галузі гастроентерології та дієтичного харчування. Як вже було сказано, цей раціон покликаний відновити життєві сили хворого, поповнити запаси поживних речовин і підвищити загальну опірність організму.

Дієта відноситься до дуже суворих, швидкість відновлення здоров'я буде залежати від точного дотримання всіх правил. Оскільки така система харчування розрахована на ослаблений організм, вона передбачає зниження навантаження на внутрішні органи, в першу чергу шлунково-кишковий тракт. Перш за все, це стосується правил приготування їжі. Для полегшення роботи травного тракту Певзнер три види щаження: термічне, механічне і хімічне.

Хімічне клацання передбачає певний склад їжі та напоїв. До повного відновлення хворого повністю забороняються синтетичні добавки, обмежуються сіль і цукор. Вся їжа повинна бути натуральною і якісною. Забороняються спеції і соуси, кисла і солона їжа, кава і міцний чай. Після операцій на ЖКТ завдання лікувального харчування - не допустити утворення газів. З цієї причини заборонені бобові, капуста, цільне молоко.

Механічне щаження ще один дуже важливий в дієті. Вся споживана їжа повинна бути добре проварена або пропарена, забороняються до вживання важкопереварювані продукти, які містять багато грубих волокон. Тверда їжа може бути дозволена лікуючим лікарем, в інших випадках їжа повинна бути рідкою, у вигляді розварених каш, рідких пюре. Всі компоненти повинні бути перетерті або кілька разів пропущені через м'ясорубку.

Дієта номер 0 за Співачем призначається в три етапи. У міру відновлення хворого в меню додають все більше дозволених продуктів. Кожен етап триває від двох до чотирьох днів і має свою назву. Так, у перші дні після ускладнень або хірургічних втручань застосовується дієта 0а - вона найсуворіша і найбільш обмежена. Після неї раціон розширюється - це дієта 0б, укладаюча фаза носить назву 0в і покликана підготувати пацієнта до звичного харчування.

Перший етап: стіл 0а

Вступна фаза дієти призначена для хворих у дуже важкому стані: критично підвищена температура, перші дні після операцій на травній системі, при порушенні мозкового кровообігу.

У подібних ситуаціях пацієнт може перебувати в стані порушеної свідомості. При цьому, йому необхідно поповнювати запас поживних речовин, щоб організм був в змозі реабілітуватися.

• тверду їжу;
• гаряче і холодне;
• жирне;
• смажене;
• бобові, гриби, капусту;
• гостре, кисле, солоне.

Раціон хворого на початку лікування буде схожим на дитяче харчування як за складом, так і за текстурою. Всі страви повинні бути максимально подрібнені, перетерті, остужені до нормальної температури. Їжа і напої повинні бути приблизно 40-45 градусів. Дозволяється вводити в раціон:

1. Легкий м'ясний бульйон. Слід вибирати дієтичні сорти м'яса і птиці: телятина, грудка курки без шкіри, індичка або кролик. Бульйон краще готувати з цільного шматка м'яса на вторинному відварі (перший не використовувати), солити не дозволяється. Можна додати при варінні моркву великими шматочками, а перед їжею дістати її.
2. Не солодкі киселі. Їх потрібно готувати тільки зі свіжих компонентів, можна використовувати ягоду або фрукти, цукор додавати не рекомендується.
3. Рисовий кисіль. Для нього потрібно розварити одну частину крупи в чотирьох частинах води, все процедити. Можна додати трохи вершків зі зниженою жирністю.
4. Домашнє желе. Можна використовувати некислі фрукти і ягоди, їсти можна тільки застиглий сироп, цілі плоди і шматочки не дозволяються.
5. Натуральні фреші. Дозволені тільки фруктово-ягідні варіанти, овочі забороняються навіть у вигляді соку. Для приготування можна використовувати не кислі сорти ягід і фруктів. Точний список дозволених найменувань може дати тільки лікуючий лікар, виходячи із загальної картини хвороби.

Так виглядатиме стіл № 0а у перший період відновлення. Все, що не входить до розглянутого списку забороняється, їжа і напої не приправляються сіллю, цукром і спеціями. Весь денний раціон повинен бути розділений на 7-8 прийомів їжі, але в маленьких порціях. Обсяг однієї лікувальної трапези не повинен перевищувати 300 г.

Крім харчування па